发布时间：2016-06-23 作者：益联 来源：益联医学
《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。
那么，指南中具体做了哪些修改呢？
修改1：及早识别、立即呼救
新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按压
所有心脏骤�；颊咝夭堪囱沟那康魇孪钍且交と嗽庇ξ行脑嘀柰５某扇嘶颊咛峁┬夭堪囱购屯ㄆ蘼壅馐欠褚蛐脑嗖〉贾�。而且，医护人员比较实际的做法应是根据有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
深度
在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。
频率
对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。
胸廓充分回弹
施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。原因是按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓回弹，导致胸廓内压力增大，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。
尽量不间断
施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数，停顿越频繁、时间越长，达到的实际效果越小。对于没有高级气道接受复苏的患者，胸部按压在整个心肺复苏中的比例目标为至少60%。
修改3：人工通气
医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸，同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率可以更方便学习、记忆和实施。
修改4：先电击还是先心肺复苏？
当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器，反之，先进行心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行心肺复苏。新指南还强调心肺复苏的多人配合，当有多名训练有素的施救者时，可以同时完成多个步骤和评估，而不是依次完成。
修改5：加压药物
用于复苏的血管加压药
因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予用于复苏的血管加压药——肾上腺素。研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势，为了简单起见，已从成人心脏骤停流程中去除了加压素。
抗心律失常药物
目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用，但若是因室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸但有脉搏，可以给予患者肌注或鼻内给予纳洛酮。
修改6：心电图预读
对于可能发生了ACS的患者，应在入院前尽早获取12导联心电图；经过培训的非医生可以解毒心电图以确定是否有STEMI的证据；计算机辅助ECG解读可以和医师或经过培训的医护人员解读联合使用，识别STEMI；对于所有通过入院前ECG确诊STEMI的患者，应在入院前通知接诊医院，和/或在入院前启动导管室。理由是12导联心电图价格便宜，易于实施，并能迅速提供急性ST段抬高的证据。有经验不足的医护人员需要时间锻炼解读12导联心电图的技巧，故应在经过培训的非医师解读的同时，辅以计算机解读，以提高准确性。
修改7：急性冠状动脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤�；颊呶蘼凼荢T段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急性冠状动脉造影。STEMI患者若不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，若条件还是不允许，可先接受溶栓治疗，并在3到6小时内至多24小时内转诊。
修改8：温度管理
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之内，并至少维持24小时。
“益联医学”研发生产的心肺复苏模拟人，已经符合2015版美国AHA的新标准，按压频率新国际标准：100-120次/分钟。按压深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2 英寸（5 厘米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于 2.4 英寸 [6 厘米 ]） 。欢迎大家选购！
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